En Lexy hacemos fácil lo legal, te invitamos a conocer Lexy Deudor y Lexy Salud, donde protegemos tu patrimonio y protegemos tu salud mental
Para aprovechar al máximo tu plan de Isapre y evitar sorpresas desagradables por cobros indebidos o adicionales, es fundamental que conozcas tus derechos como paciente 🧑⚕️📜 y sepas cómo defenderlos cuando sientas que fueron vulnerados.
Tener un seguro de salud puede ayudarte a reducir costos en tus prestaciones, pero solo si estás atento a la letra chica, especialmente cuando se trata de salud mental, adecuaciones o atención para bebés 👶🧠.
Si algo no cuadra… ¡reclama cuando corresponda! 💪
A continuación, te mostramos los puntos clave que debes revisar para evitar que tu Isapre te cobre más de lo que corresponde y para que puedas exigir el cumplimiento de tus coberturas por ley.
Hasta hace algunos años, incorporar a tu bebé a tu plan de Isapre generaba automáticamente un alza en el valor del plan, aplicando la antigua tabla de factores de riesgo.
Pero eso cambió. Hoy, los recién nacidos están excluidos de este instrumento 🍼❌, por lo que su incorporación no debe generar ningún cobro adicional.
La Corte Suprema ha ordenado expresamente que las Isapres se abstengan de aplicar estas alzas, ya que afectan injustificadamente el bolsillo de sus afiliados ⚖️💸.
Aun así, muchas Isapres siguen realizando estos cobros indebidos… pero no tienes por qué aceptarlo.
Para incluir a tu bebé en tu plan de Isapre sin problemas ni cobros indebidos, lo ideal es gestionar el trámite desde el séptimo mes de embarazo 🤰.
En esa etapa, solo debes presentar un documento que certifique tu embarazo (puede ser una ecografía o certificado médico).
Si decides hacerlo después del nacimiento, no te preocupes.
Durante el primer mes de vida, basta con presentar el certificado de nacimiento 📄👶 para que la Isapre incorpore al recién nacido sin aplicar alzas ni cobros extra (tal como ordena la ley).
Si inscribes a tu bebé después de su primer mes de vida, la Isapre te pedirá completar una declaración de salud 🩺👶.
Esto es normal y está regulado, pero no autoriza a la Isapre a subir tu plan aplicando factores de riesgo.
La normativa sanitaria incorporó cambios fundamentales para quienes necesitan atención psicológica o psiquiátrica.
Hoy, las Isapres ya no pueden rechazar tus licencias médicas emitidas por profesionales de salud mental 📝❌.
Esto garantiza que puedas tomarte el tiempo de recuperación necesario sin temor a que la licencia sea objetada injustamente.
Además, con la nueva Ley de Salud Mental, tus consultas con psicólogos y psiquiatras deben tener la misma cobertura que cualquier otra patología física 🩺💬.
Esto significa que ya no deberías pagar cifras excesivas por tus atenciones, evitando barreras económicas para recibir tratamiento.
La ley también establece que las Isapres no pueden negar acceso ni discriminar a personas con trastornos de salud mental 🙅♂️⚖️.
Hacerlo constituiría una discriminación arbitraria, prohibida por la Constitución y por todo el ordenamiento jurídico chileno.
Si tu Isapre rechaza licencias, cobra de más o discrimina por salud mental, puedes reclamar y exigir el cumplimiento de tus derechos.
Aunque la salud mental no sea “visible” como una fractura o una cirugía, la ley es clara: no puede existir discriminación entre una enfermedad física y una psicológica 🧠⚖️.
Es cierto que han existido casos mediáticos donde algunos profesionales emitieron licencias fraudulentas, pero esos hechos no pueden usarse como excusa para perjudicar a miles de pacientes que sí necesitan reposo, tratamiento y protección laboral.
Si tu licencia médica por salud mental fue rechazada, debes actuar de inmediato:
Es la primera instancia oficial para exigir que revisen nuevamente tu licencia. La COMPIN puede revocar el rechazo y ordenar a la Isapre aceptar la cobertura 📝.
Si la COMPIN confirma el rechazo o si la situación es claramente arbitraria, puedes presentar un recurso de protección ante la Corte de Apelaciones 🏛️.
Los tribunales han fallado reiteradamente a favor de los pacientes, especialmente en casos de salud mental, por tratarse de un derecho fundamental.
En Lexy, estaremos encantados de asesorarte, revisar tu caso y ayudarte a hacer valer tus derechos 🙌💛.
El Plan de Acceso Universal a Garantías Explícitas (AUGE/GES) garantiza la cobertura del 80% al 100% del costo total de diversas enfermedades, incluidas varias patologías de salud mental y trastornos psiquiátricos 🧑⚕️💛.
Esto significa que, si tu diagnóstico está dentro del GES, la Isapre debe cubrir la atención, respetar los valores establecidos y asegurar oportunidad, calidad y protección financiera.
Gracias al GES, miles de personas pueden acceder a tratamientos psiquiátricos y psicológicos sin tener que enfrentar pagos excesivos o barreras económicas injustas.
Hoy, los problemas de salud mental contemplados en el GES son:
🌀 Esquizofrenia
😞 Depresión en personas mayores de 15 años
🍺 Consumo perjudicial o dependencia de alcohol (riesgo bajo a moderado, mayores de 15 años)
💊 Consumo perjudicial o dependencia de otras sustancias (mayores de 15 años)
🔄 Trastorno bipolar (mayores de 15 años)
🧓 Enfermedad de Alzheimer
Si tú o un familiar están dentro de estas categorías, la Isapre está obligada a cubrir tu tratamiento, garantizar tiempos de atención y protegerte financieramente.
Si tú o alguna de tus cargas padecen uno de los trastornos de salud mental cubiertos por el GES, el primer paso es obtener un diagnóstico emitido por un médico 👩⚕️👨⚕️.
El profesional llenará un documento de constancia con su firma, que debes presentar directamente en tu Isapre.
Es posible que la Isapre te solicite exámenes adicionales o que te derive a un prestador en convenio 🏥.
Si el especialista asignado no cumple con tus expectativas, tienes derecho a solicitar un cambio de prestador, tal como lo establece la normativa GES 🔄.
Y si tienes dudas, te ponen trabas o sientes que tu Isapre no está respetando tus derechos, en Lexy podemos ayudarte a gestionar el proceso y reclamar cuando corresponda 💛⚖️.
Uno de los problemas más frecuentes que enfrentan los afiliados a Isapre cada año es el alza del valor del plan de salud, también conocida como adecuación.
Este año, las Isapres debieron informar a la Superintendencia de Salud si aplicarían un aumento en sus precios a partir de junio 📅.
La normativa establece que el alza no puede superar el 2,6%, y además debe estar plenamente justificada por mayores gastos operacionales o incrementos comprobables en el costo de las prestaciones ⚖️📊.
Si la Isapre no justifica correctamente esta adecuación, puedes reclamar y pedir que se deje sin efecto.
1️⃣ Ingresa a nuestra web de Defensoría Salud y completa el formulario con tus datos 📝.
2️⃣ Si te complica el proceso, también puedes escribirnos a dgomez@defensoriasalud.cl 📧 y te ayudaremos paso a paso.
3️⃣ Una vez recibido tu caso, nos pondremos en contacto contigo para revisar tus antecedentes.
4️⃣ Luego, presentaremos un recurso de protección ante la Corte de Apelaciones ⚖️ para detener el alza.
5️⃣ En pocos días, verás tu adecuación congelada y tu plan volverá a su valor anterior ❄️📉.
En Lexy nos encargamos de todo el proceso legal para que no pagues de más y la Isapre cumpla con la ley.
Todo el proceso —desde el envío de tu formulario hasta la presentación del recurso— se realiza de manera digital y segura.
La reclamación tiene un costo único de $34.990, y este valor incluye también a tus cargas familiares 💛✔️.
Cuando hablamos de alzas arbitrarias en los planes de Isapre, el alza GES ha sido una de las que más problemas ha generado para los afiliados 💸😣.
¿Por qué? Porque el 7 de octubre de 2022 se publicó en el Diario Oficial el nuevo precio GES que cada institución quería aplicar.
Desde ese momento, las Isapres asumieron que todos los afiliados estaban notificados, incluso si nunca recibieron un comunicado formal 📩❌.
Esto dejó a miles de personas con cobros inesperados, alzas desproporcionadas y pagos injustificados… muchas veces sin siquiera saber de dónde venían.
Si tu Isapre aplicó un Alza GES indebida, puedes reclamar y pedir que la Corte la deje sin efecto. No tienes por qué pagar de más.
Los nuevos valores GES publicados en el Diario Oficial comenzarán a regir por al menos 3 años para todos los afiliados que no presenten una oposición judicial ⚖️.
Esto significa que, si no reclamas, la Isapre aplicará automáticamente el nuevo precio, aunque sea desproporcionado.
Las alzas varían en cada Isapre, pero todas representan un golpe directo al presupuesto familiar. Estas son las cifras publicadas oficialmente:
Consalud: ⬆️ 133,6%
Cruz Blanca: ⬆️ 66%
Nueva MasVida: ⬆️ 62%
Banmédica: ⬆️ 40,7%
VidaTres: ⬆️ 34,9%
Colmena: ⬆️ 20,8%
En la práctica, esto se traduce en un cobro adicional de alrededor de $20.000 por beneficiario 💸… todos los meses.
El precio GES se cobra todos los meses, sumándose de manera adicional a la cotización de tu plan base de salud 📅💸.
Es decir, aunque ya pagas tu plan, la Isapre puede agregar este monto extra por cada beneficiario… salvo que tú lo impugnes judicialmente.
Los Tribunales de Justicia han sido claros:
estas alzas no tienen justificación, porque las Isapres reciben mucho más dinero por concepto GES del que realmente gastan en las prestaciones cubiertas ⚖️📉.
En Lexy podemos ayudarte a frenar el Alza GES de forma rápida y completamente online 🖥️⚖️.
Tienes un plazo de 1 año para reclamar desde el momento en que notaste el alza, debido a la forma irregular en que fue informada a la comunidad 📅⚠️.
Mientras más pronto actúes, más rápido podrás congelar el cobro y evitar seguir pagando de más.Nuestros honorarios son de $35.000, un valor único que cubre tu defensa completa, desde el análisis del caso hasta la presentación del recurso ante la Corte ✔️.
Y si la Isapre es condenada en costas, esas costas serán 100% tuyas 🎉💵.
Nosotros no te cobramos nada adicional.
